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Manejo del dolor:

Tratamientos

Tratamientos

Objetivos terapéuticos del manejo intervencionista del dolor por cáncer

Al momento de definir una terapia, nos guiamos por los siguientes objetivos:

  • Que se apegue a las condiciones y circunstancias personales de cada paciente.
  • Que prevenga el dolor de la manera más efectiva posible.
  • Que facilite el apego al tratamiento por parte del paciente.
  • Que tenga la menor cantidad de eventos adversos, o ninguno.
  • Que implique el menor riesgo posible.

Clasificación de tratamientos intervencionistas en casos de cáncer

Los tratamientos del dolor en cáncer pueden clasificarse por el lugar del cuerpo en el que actúan o por la duración de su efecto. Estos dos factores deben considerarse al momento de elegir el tratamiento más adecuado.

Requisitos que aplicamos en todos nuestros procedimientos

Antes de cada intervención:

 Confirmamos que con las dosis óptimas de analgésicos suministrados hasta el momento no se haya obtenido un alivio adecuado del dolor.

 

 Nos aseguramos de que el paciente haya recibido un tratamiento óptimo de analgésicos y que, a pesar de ello, ha presentado efectos secundarios intolerables que pueden limitar su uso o la dosis.

 

 Revisamos su historia clínica y le practicamos un examen físico, para determinar las causas de su dolor, calidad y vías de transmisión anatómica que puedan estar implicados.

 

 Documentamos la localización del dolor, su frecuencia, intensidad, y el efecto en la calidad de vida del paciente.

 

 Registramos y documentamos la presencia y grado de déficit neurológico; si hay relación con otras enfermedades que esté sufriendo el paciente; si tiene alergias a medicamentos; o si presenta alguna contraindicación para las intervenciones.

 

 Hacemos una inspección en el sitio en el que haremos la punción a través de la que trabajaremos, para descartar infección o úlceras de decúbito (por ejemplo, las causadas en la espalda por largos periodos en cama), o si existe alguna otra contraindicación.

 

 Evaluamos la capacidad de que el paciente pueda colocarse en la posición requerida para que hagamos el procedimiento.

 

 Realizamos estudios de imagen y laboratorio para confirmar su estado, tales como perfil de coagulación, biometría hemática completa o glucosa sérica, entre otros.

 

 Obtenemos el consentimiento informado del paciente por escrito.

 

 Realizamos un bloqueo de diagnóstico/pronóstico con un anestésico local, para explorar su eficacia, la respuesta sensorial asociada y el déficit motor.

 

 

Adicionalmente, antes de cada tratamiento nos aseguramos de que no existan contraindicaciones, tales como:

  • Negativa del paciente.
  • Infección local o sistémica.
  • Coagulapatía no corregida (INR >1.5, recuento de plaquetas <50.000).
  • Incertidumbre sobre el diagnóstico.
  • No cooperación del paciente.
  • Pacientes con adicción a los opioides o comportamiento de búsqueda de drogas.
  • Alergia a los fármacos a utilizar.
  • Quimioterapia antiblástica y neutropenia

Elección de la técnica

La selección de una técnica intervencionista está sujeta a la esperanza de vida del paciente con cáncer, ya que algunas pueden proporcionar analgesia de varios días a algunas semanas; otros como los neurolíticos, duran meses; o bien, algunos dispositivos implantables para administración de fármacos, pueden proporcionar un buen alivio de dolor durante varios años. Por ello, los dispositivos implantables son más apropiados para pacientes con esperanza de vida mayor a 6 meses.

Otro factor importante es la expectativa de alivio del dolor del paciente, así como la disponibilidad de experiencia y personal capacitado. Elegir un procedimiento adecuado puede reducir la necesidad de analgésicos sistémicos y mejorar la calidad de vida.

A continuación, se listan algunos de los procedimientos intervencionistas que pueden ser realizados en pacientes con cáncer.

Bloqueolíticos de estructuras nerviosas del sistema nervioso autónomo

Procedimiento

Indicaciones

Inhibición del ganglio estelar

Dolor en miembros torácicos, síndrome doloroso regional complejo en Ms Ts

Inhibición transdiscal de nervios esplácnicos

Dolor del hemiabdomen superior (cáncer de esófago, estómago, hígado, vesícula biliar, páncreas e intestino delgado)

Inhibición del plexo hipogátrico superior

Dolor en hemiabdomen inferior (cáncer de vegija, útero, próstata, cólon, ovario, etc.)

Inhibición del ganglio de Walter

Dolor en tercio inferior del recto, dolor en genitales externos, región perineal

Abordajes intervencionistas para metástasis óseas

Vertebrocementoplastía

Dolor de la columna vertebral por fracturas, fisuras o acuñamientos causados por metástasis óseas o bien por procesos de osteoporosis

Sacroplastía

Dolor en la región del sacro por metástasis óseas

Femorocementoplastía

Dolor en la cadera y el fémur por metástasis óseas o a causa de Mieloma múltiple

 

 

Imágenes cortesía de la Dra. María del Rocío Guillén Núñez.