Discusión del primer caso de revisión

 

 

 

Este caso corresponde a mujer de 42 años de edad, su sintomatología consistió en la presencia de nódulo mamario, sin antecedentes de importancia. En la exploración física se encontró nódulo mamario en cuadrante superior lateral de mama izquierda. La consistencia era media, bien delimitado. La placa de tórax fue normal. A la paciente se le realizó ultrasonido en donde la imagen fue de lesión quística. Se decidió operar y contar con estudio transoperatorio.

Este caso fue enviado a estudio transoperatorio, donde se observa nódulo de mama izquierdo de 4X3 cm. superficie móvil, bien delimitado, irregular, indurado, tejido necrótico amplio,  en la citología que las células se disponen en grupos cohesivos (foto 1) y están mezcladas con linfocitos (foto 2). Las células tienen variación en el tamaño (foto 3), son de contornos redondos o ligeramente ovoides; algunas tienen moldeamiento nuclear (foto 4). Tienen escaso citoplasma, núcleo con cromatina granular gruesa, algunos con nucléolo aparente (foto 5). En los cortes por congelación el patrón de crecimiento es sólido (foto 6) y la neoplasia está surcada por bandas de tejido conectivo (foto 7).

En los cortes definitivos la neoplasia tiene patrón de crecimiento sólido con algunos cordones (foto 8) y tiene áreas de necrosis confluente que le confiere aspecto geográfico y está entremezclada con linfocitos (foto 9).

Se realiza inmunohistoquímica (tabla 1) con panel que consiste de citoqueratina AE1/3, cromogranina, sinaptofisina, CD45 y Melan-A. Las células proliferantes tienen inmunorreacción con citoqueratina y sinaptofisina. La positividad a citoqueratina es fuerte, difusa y generalizada. Cromogranina fue negativa. Con sinaptofisina la positividad es principalmente citoplasmática, difusa, generalizada y con intensidad fuerte. CD45 es negativo en las células de aspecto morfológico neuroendocrino, la neoplasia se acompaña de rico infiltrado inflamatorio linfocitario. Cromogranina y Melan A son negativos

Con el aspecto morfológico aunado a los resultados de la inmunohistoquímica, esta neoplasia fue diagnosticada como carcinoma de células pequeñas de mama.

Desde el punto de vista del estudio transoperatorio las neoplasias poco diferenciadas tienen un espectro etiológico muy diverso; se encuentran dentro de los diagnósticos diferenciales el carcinoma poco diferenciado, linfoma, melanoma y el carcinoma de células pequeñas.

Es importante destacar la utilidad de la citología ya sea por aposición o en extendido; método en el que es factible identificar la cohesividad de las células, además de las características citológicas nucleares, como son la cromatina dispuesta en gránulos gruesos, que le confieren el aspecto en "sal y pimienta", otro dato importante es la presencia de moldeamiento nuclear. Estas características nucleares son propias del carcinoma de células pequeñas. La neoplasia que se muestra, además se acompañó de abundante infiltrado inflamatorio crónico.

Estas características citológicas y estructurales observadas en los cortes por congelación no son propias del carcinoma infiltrante de la mama, ni en la variedad ductal ni lobulillar. Así que al observar una neoplasia mamaria que no cuente con todas las características o patrones clásicos del carcinoma de mama, lo más probable es que no corresponda a una neoplasia de estas.

Durante el estudio transoperatorio la forma más correcta a nuestro juicio, de diagnosticarla, es la de neoplasia maligna poco diferenciada, y diferir para estudio definitivo y posterior al estudio de inmunohistoquímica, evidenciar la estirpe celular.

En cuanto al carcinoma de mama de células pequeñas primario de la mama es una neoplasia apenas descrita, alrededor de 30 casos reportados hasta el día de hoy, donde las series de casos apenas alcanzan 5 o 6. En la literatura puede encontrarse con los nombres de carcinoma de células pequeñas de la mama o como carcinoma de células avenulares de la mama.

Con los cortes fijados en formol e incluidos en parafina en el estudio definitivo, se pueden observar las características propias de una neoplasia,  al observar que el patrón morfológico y citológico es el de un carcinoma de células pequeñas.

Esta neoplasia es prácticamente idéntica a la observada en los carcinomas de células pequeñas o de células avenulares del pulmón.

 

Caso presentado por: Dr. David Avalos Reyes

Discusión a cargo de: Dr. Raúl Pichardo-Bahena / David Avalos Reyes

Colaboradores: Dr. Mario García Solís/ Alejandro Martínez Vázquez

Inmunihistoquímica: Q. F. B. Blanca A. Barredo-Prieto

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

REFERENCIAS:

 

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