Paciente  LHD

Masculino de 54 años de edad con los siguientes antecedentes de importancia.

AHF. Padre finado por complicaciones de DM2, Madre finada a los 66 años secundario a aparente sépsis abdominal, 9 hermanos 3 con hipertensión arterial, 1 con DM2.

APNP. Originario y residente del D.F, habita en casa propia con todos los servicios, niega convivencia con animales, no hacinamiento, tabaquismo desde hace 30 años, 1 puro por semana, suspendido 2 años previos al ingreso. Consumo de alcohol 2 copas de vino tinto cada semana, toxicomanías negadas, inmunizaciones recientes: toxoide tetánico hace 1 año.

Viajes recientes  negados, Grupo y Rh O+.

APP. Hipertensión arterial de 5 años de diagnóstico en tratamiento con telmisartan 80mg día, clorhidrato de lecardinipino 10mg día, hipercolesterolemia leve en tratamiento con rosuvastatina 20mg día. Quirúrgicos, transfusiones, alergias y fracturas: negados.

Padecimiento Actual.

Se refiere inicio 2 meses previos a su ingreso con palpación de masa abdominal de forma incidental durante su consulta de seguimiento por Hipertensión arterial, que involucra la región flanco izquierdo  epi y mesogastrio, sin dolor abdominal, el paciente niega perdida de peso, disnea u otro síntoma acompañante.   
Exploración física.

Cráneo normocéfalo, pupilas isocoricas, mucosa  oral hidratada, conductos auditivos y narinas permeables,  cuello sin alteraciones, no adenomegalias, no ingurgitación yugular, ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de soplos, campos pulmonares bien ventilados,  se ausculta murmullo vesicular,  sin síndromes pleuropulmonares; abdomen, se palpa masa abdominal de gran tamaño  que abarca  desde flanco izquierdo hasta el flanco derecho,  incluyendo epi y mesogastrio, mate a la percusión, no móvil, peristalsis sin alteraciones, sin datos de irritación peritoneal, extremidades sin alteraciones, pulsos arteriales sin alteraciones, sin edema,  Neurológicamente sin alteraciones.

Peso: 78kg, talla 1.74mts,  TA 120/80, Fc 75x min, FR 20, Temp 37.

Laboratorio.

Hb 17.5, Hto 52.1, Plaquetas 253, leucocitos 8.4, Neutrofilos absolutos 4800, TP 10.3, INR 0.93, TTP 27.8, Glucosa 103, BUN 12.2, Cr 1.14, Calcio 9.4, TG 263, Colesterol 273, HDL 65, LDL 155, Proteínas Totales 7.3, Albumina 4, Globulinas 3.3, BT 1.02, TGP 26, TGO 34, FA 90, GGT 29, DHL 161, EGO, Hemoglobina 3+, Proteínas 2+, Leucocitos 1-5 por campo, Eritrocitos 6 a 10 por campo, ACE 26.9, TSH 1.2, T3 1.11, T4libre 0.98, T4 total 4.78.