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Enseñanza en Médica Sur:

Fellow cirugía articular

PROGRAMA OPERATIVO PARA ALUMNOS DEL CURSO DE POSGRADO PARA MÉDICOS ESPECIALISTAS EN:

ARTROSCOPÍA Y CIRUGÍA ARTICULAR

1 de marzo 2023 a 28 febrero 2024

Profesor titular:
Dr. Salvador Óscar Rivero Boschert
Profesor Asociado
Dr. Juan Manuel Payán Cerón

PROGRAMA TEMÁTICO DEL CURSO DE ALTA ESPECIALIDAD PARA MÉDICOS ESPECIALISTAS EN CIRUGÍA ARTICULAR

Introducción

El aumento en la densidad de población, el envejecimiento de las masas, el decremento en las actividades de prevención de enfermedades crónico-degenerativas, los accidentes y la falta de educación en salud de la población, ha permitido el desarrollo de enfermedades articulares prematuras, con resultados catastróficos en la vida social y laboral y en el aumento en el gasto en salud en el tratamiento de estas enfermedades que pudieron haber sido prevenibles.

El desarrollo de la ciencia y la tecnología aplicada a la cirugía articular ha tenido un avance vertiginoso en las últimas décadas, perfeccionándose el método y las técnicas de cirugía mínima invasiva mediante la artroscopía y el reemplazo articular, nos ha permitido una visualización y evaluación a detalle de las articulaciones, obteniendo una mayor certeza diagnóstica y llevando a cabo el tratamiento correctivo, preventivo o de sustitución más adecuado, disminuyendo la morbimortalidad, los días de estancia hospitalaria y la pronta recuperación a fin de obtener una reintegración a la brevedad del paciente a su actividad física y laboral.

Para el tratamiento de la patología articular, requiere de conocimientos teóricos avanzados y el desarrollo de habilidades y destrezas quirúrgicas que no ofrecen los planes de estudio de la especialidad de ortopedia general, por lo que se hace imperativo la necesidad de la especialización de médicos ortopedistas en la enfermedad articular con reconocimiento y acreditación universitaria e institucional.

Antecedentes históricos internacionales

El desarrollo de la cirugía articular artroscópica y de reemplazo articular inicia con el profesor de la Universidad de Tokio Kenji Takagi ( 1888 – 1963 ) en 1918, al llevar a cabo el primer examen en el interior de una rodilla de cadáver con la ayuda de un cistoscopio, numerándolo como el primer artroscopio, el cual reporta en la convención de la sociedad de ortopedia el 6 de julio de 1932, describiendo imágenes en blanco y negro del interior de dicha rodilla y para el año de 1936 obtiene las primeras imágenes en color, posteriormente la creación de modernos artroscopios por el doctor Masaki Watanabe a principios de los sesenta permite llevar a cabo las primeras cirugías artroscópicas al realizar la primera menisectomía, reportándolo en el primer atlas fotográfico del interior de la rodilla, por otro lado, en 1972 el doctor Lanny Johnson funda la asociación internacional de artroscopia en Filadelfia USA, favoreciendo el desarrollo de técnicas terapéuticas mini invasivas, iniciando con el desarrollo tecnológico de la óptica, sistemas de video y el desarrollo de materiales y aleaciones de alta resistencia, instrumentales de precisión y de baja respuesta inmunológica, así como el desarrollo de técnicas y sustancias antisépticas han observado un avance exponencial en las últimas décadas, todo esto facilita el diagnóstico oportuno de la enfermedad articular y acrecienta la posibilidad de desarrollar y llevar a cabo técnicas terapéuticas mini invasivas y menos agresivas que disminuyen la estancia hospitalaria, la pronta recuperación del paciente, disminución de los riesgos de complicaciones y el uso y abuso de terapia antimicrobiana y devolverle al paciente su autosuficiencia para desempeñar su actividad habitual.

Antecedentes institucionales

El servicio de cirugía articular, artroscopia y reemplazos articulares dentro del hospital Médica Sur, se encuentra a la vanguardia tecnológica y en la aplicación de las más modernas técnicas para la cirugía articular y su reconstrucción, bajo el argumento de la actualización constante de la información y la mejora continua, permite llevar a cabo procedimientos quirúrgicos de alta complejidad, poniendo al servicio a la altura de las mejores instituciones a nivel mundial, el adiestramiento de especialistas en ortopedia en la especialización en cirugía articular, permitirá formar recursos humanos, capaces de resolver la problemática creciente en nuestra sociedad y mejorar la calidad en la atención de la patología articular, su diagnóstico eficaz y su terapéutica oportuna.

Programa temático del curso de posgrado para medicos especialistas en cirugia articular

Unidades didácticas

Estrategia pedagógica: presentación de tema por médico residente bajo la supervisión dee los profesores del curso mediante: seminario, mesa redonda y revisión bibliográfica, talleres con práctica análoga, en modelos plásticos y simuladores, recursos audiovisuales e internet. Integración de portafolio académico.

La presentación de los temas será mediante el uso de diapositivas o computadora.
Para la presentación de los temas el alumno se auxiliará de la bibliografía básica que se proporciona en este programa y la revisión de artículos actuales.

TEMARIO:

Objetivos

Al término del módulo el alumno será capaz de:

  • Conocer la terminología actual, la historia y desarrollo de la tecnología aplicada a la artroscopía.
  • Identificar y orientar los principios básicos de la artroscopía.
  • Identificar las leyes de la física básica y su aplicación en la artroscopía.
  • Analizar, evaluar y aplicar los conocimientos básicos y los procedimientos quirúrgicos, abiertos y de cirugía artroscópica.
  • Conocer la terminología actual y clasificaciones de patologías del hombro, cadera, rodilla y tobillo.
  • Identificar y orientar la anatomía aplicada a la artroscopía.
  • Identificar y orientar la anatomía aplicada al reemplazo articular.
  • Identificar las lesiones más comunes de la articulación del hombro, cadera, rodilla y tobillo.
  • Analizar, evaluar y aplicar las indicaciones de los procedimientos quirúrgicos, abiertos, cirugía artroscópica y reemplazo articular para el tratamiento de la articulación del hombro, cadera, rodilla y tobillo.
  • Identificar los estudios pertinentes para la complementación de la práctica clínica.
  • Utilizar e identificar adecuadamente la implementación de estudios específicos para la patología articular.

Contenido temático

  1. Historia de la Artroscopía y Ciencias Básicas

    Historia de la artroscopía.
    La práctica de la artroscopía y el diseño en el quirófano.
    Artroscopía, técnicas de anestesia y colocación del paciente.
    Instrumental artroscópico.
    Anatomía y fisiología articular.
    Fibra óptica y su ciencia.

  2. Imagenología

    Técnicas radiográficas para extremidad superior e inferior.
    Identificar anatómicamente los elementos de cada articulación.
    Tomografía axial computarizada: hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo.
    Resonancia magnética: hombro, cadera, rodilla y tobillo.
    Gamagrama óseo.

  3. Miembro torácico:
    1. Hombro ( artroscopía y reemplazo articular )

      Anatomía artroscópica del hombro.
      Síndrome de pinzamiento.
      Lesiones de la articulación acromio clavicular.
      Lesiones del manguito rotador.
      Lesiones tendinosas.
      Artrosis glenohumeral.
      Inestabilidad glenohumeral.
      Lesiones SLAP.
      Lesiones del rodete glenoideo.
      Artritis y sinovitis del hombro.
      Capsulitis adhesiva.
      Rehabilitación en el paciente posoperado del hombro.

  4. Miembro pélvico:
    1. Cadera ( artroscopía y reemplazo articular )

      Anatomía artroscópica.
      Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.
      Técnicas quirúrgicas artroscópicas.
      Planificación preoperatoria.
      Elección del implante ideal.
      Clasificación de la artrosis de la cadera.
      Enfermedad angular de la cadera.
      Procesos infecciosos en la cadera.
      Rehabilitación en paciente post operado de la cadera.
      Prótesis total de cadera. Historia, clasificación, indicaciones y contraindicaciones y técnicas.

    2. Rodilla ( artroscopía y reemplazo articular )

      Anatomía artroscópica de la rodilla.
      Clasificación de los desórdenes patelofemorales.
      Displasia patelofemoral: Síndrome de hiperpresión patelofemoral.
      Luxación recurrente y condromalacia idiopática de la patela.
      Clasificacion de las lesiones condrales.
      Osteocondritis disecante. Plica sinovial.
      Patología meniscal:

      a) menisco discoide. b) desgarro meniscal. Lesiones de ligamentos colaterales.

      Lesiones de ligamento cruzado anterior y cruzado posterior.
      Inestabilidad rotacional y crónica de la rodilla. Lesiones de la sinovial.
      Lesiones traumáticas (fracturas y luxaciones): Lesiones tendinosas.
      Secuelas traumáticas.
      Gonartrosis.
      Enfermedad angular de la rodilla.
      Procesos infecciosos en la rodilla.
      Rehabilitación en paciente post operado de rodilla.
      Prótesis total de rodilla. Historia, clasificación, indicaciones y contraindicaciones y técnicas.

    3. Tobillo ( artroscopía y reemplazo articular )

      Anatomía artroscópica del tobillo.
      Síndrome de pinzamiento.
      Artrosis del tobillo.
      Inestabilidad del tobillo.
      Artritis y sinovitis del tobillo.
      Infecciones del tobillo.
      Rehabilitación de pacientes postoperados de tobillo.

Bibliografía:

Mc Ginty et al. Artroscopia quirúrgica ed. Marbán. 2005
Athletic Training an Sport Medicine. Schenck Robert.
The Unstable Shoulder. Warren Rusell.
Lanny L. M.D. Diagnostic and Surgical Arthoscopy of the Shoulder. Mosby, 1993
Gutierrez Meneses A. Patologías de hombro Ed. Alfil. 2da ed.2010.
Gartsman H. Artroscopia de Hombro ed. Marban 2004
Rockwood M. Hombro. McGraw Hill, 2da. ed. Vol. 1 y 2.
Operative Arthroscopy. McGinty, Lippincott Raven Publishers.
Athletic Training an Sport Medicine. Schenck Robert.
Andrews and Timmerman. Diagnostic and Operative Arthoscopy. Ed. Saunders 1997.
Revistas: Arthoscopy, Clinical, Orthopaedics and related research, Journal of AAOS.
Insall. Cirugía de Rodilla, ed. Panamericana.
The Crucial Ligaments Feagin, Churchill Livinstone.
Artoplastia de Rodilla. Orduñez M. ed. Panamericana 1998.
Jorge Muñoz. Atlas de Mediciones Radiográficas en Ortopedia y Traumatología., Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1999.

Objetivos del curso

General

El alumno al término de la subespecialidad en cirugía articular será capaz de aplicar con eficiencia sus conocimientos, en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con patología articular.

Cognoscitivos:

  • Proporcionar al alumno la capacitación en un centro de enseñanza continua de la fisiopatología articular para su adiestramiento en técnicas y procedimientos de cirugía articular, artroscopicos y de reemplazo articular con actividades asistenciales, de investigación y docencia.
  • Lograr el manejo del expediente clínico, utilizando un diseño y lenguaje común.
  • Establecer el diagnóstico, planificar y efectuar el tratamiento, la rehabilitación, el pronóstico y conocer las complicaciones o secuelas de la patología articular.
  • Analizar e interpretar los estudios auxiliares para el diagnóstico de la patología articular.
  • Conocer el equipo, método, implantes y diferentes técnicas para la patología articular.
  • Desarrollar la metodología científica en protocolos de investigación para su publicación.
  • Retroalimentar el análisis y crítica del conocimiento adquirido mediante la presencia como ponentes en foros de la especialidad.

Psicomotores

  • Que el alumno adquiera y desarrolle las destrezas necesarias en los métodos y técnicas de cirugía articular de las principales articulaciones: hombro, cadera, rodilla, tobillo.
  • Que el alumno adquiera las habilidades que favorezcan el pronto restablecimiento integral del paciente mediante técnicas de rehabilitación enfocadas a su problema particular.
  • Mantener una retroalimentación constante para perfeccionar las maniobras y procedimientos de diagnóstico y tratamiento.
  • Aplicar un algoritmo de análisis para obtener una mayor precisión diagnóstica, tratamiento específico y un seguimiento adecuado de la evolución del paciente.

Afectivos

Mejorar la calidad de la atención, favoreciendo con un sentido científico y humanista la mejor función y pronta reintegración del paciente a su actividadad habitual.
Mejorar la relación médico–paciente con un sentido ético y moral a través de un lenguaje claro y preciso que permita al paciente comprender su patología.
Obtener médicos altamente calificados para la práctica y difusión de la especialidad, en beneficio de la sociedad.

Periodicidad de práctica clínica complementaria (guardias) quirúrgicas.

El alumno de posgrado acudirá a las actividades de consulta externa y quirófanos en un horario de 08:00 a 20:00 hrs de lunes a viernes y fines de semana de acuerdo con el rol de guardias asignados para el pase de visita de pacientes del servicio y planificación preoperatoria. Los alumnos acudirán al servicio de Urgencias cuando sean requeridos para la atención específica de casos.

Sistema de evaluación

Tipo de evaluación y frecuencia.
Oral: semanal con la presentación de tema semanal, tipo de presentación y calidad de las exposiciones un residente por semana.
Trimestral: examen escrito en las siguientes fechas: mayo, agosto, noviembre y febrero.
Tipo de evaluación y frecuencia.
Entrega del trabajo escrito de investigación para publicación: 1ª. Quincena de enero.
Examen teórico practicó en quirófano con caso clínico: 1ª quincena de febrero.
Examen final escrito: febrero.
Diariamente:
Apreciativa: capacidad de integrar diagnósticos en la evaluación clínica y la aplicación de tratamientos en la práctica quirúrgica con la presentación de los casos clínicos de pacientes a programar.
Afectiva: habilidades clínicas y quirúrgicas adquiridas con el análisis y resumen de las actividades diarias con énfasis en el desempeño diario en atención a pacientes hospitalizados y de consulta externa.
Práctica: mediante la utilización de tablas de cotejo usando la guía visual de Hiss y Vasenlow, diariamente por los médicos profesores del curso.

Actividades extracurriculares

El alumno de posgrado podrá participar en foros nacionales e internacionales de acuerdo con las fechas establecidas de cursos, simposios y congresos a fines a la especialidad, por medio de ponencias en cartel o trabajos orales desarrollados durante su rotación por el hospital, durante el año de duración del curso de alta especialidad.

Destrezas a desarrollar y mínimos anuales

Procedimientos y destrezas quirúrgicas

A continuación se enumeran los procedimientos y destrezas que los alumnos deben desarrollar durante el año académico que cursan. Para este fin se utilizan las características de destrezas, Hiss y Vasenlow señaladas en números romanos, de tal forma que para cada una se toman en cuenta las siguientes características:

Categoria I.

Es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento, de practicarlo e interpretarlo sin consulta en el 90% de los casos.

Categoria II.

En el 90% de los casos es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento a seguir y ordenarlo, pero debe de consultar para ejecutarlo y/o interpretarlo.

Categoria III.

Enterado de la existencia del procedimiento y de sus características generales, pero requiere consulta para determinar la necesidad del mismo y refiere al paciente para su ejecución y/o interpretación.

Procedimientos y destrezas quirúrgicas Trimestre Trimestre
1º. 2º. 3º. 4º.
Infiltraciones en articulaciones y partes blandas. II I I I
Condroplastía bajo visión artroscópica. III II I I
Limpieza articular más desbridamiento. III II II I
Liberación retináculo lateral. III II I I
Meniscoplastía con sutura (biabsorbible o tradicional). III II II I
Hemimenisectomía artroscópica. III II I I
Resección plica. III II I I
Sinovectomía artroscópica. III II I I
Plastía artroscópica de L.C.A. III II II I
Plastía de lesión L.C.M. III II I I
Plastía artroscópica de lesión L.C.P. III II I I
Plastía de lesión L.C.E. II I I I
Osteosísntesis bajo visión artroscópica meseta tibial. III II II I
Procedimientos y destrezas quirúrgicas Trimestre
1º. 2º. 3º. 4º.
Artroscopía tobillo (cualquier patología indicada). III II I I
Plastía tendón rotuliano. II I I I
Extracción cuerpo libre o extraño en articulaciones bajo visión artroscópica. III II I I
Osteotomías correctoras miembro pélvico. III II I I
Artroscopía hombro pinzamientos, inestabilidad. III II I I
Artroscopia hombro acromioplastía. III II I I
Plastías acromioclavicular. III II I I
Remplazo articular: rodilla. III III II I
Remplazo articular: cadera. III III II I
Procedimientos y destrezas quirúrgicas No.
Infiltraciones en articulaciones y partes blandas 100
Condroplastía bajo visión artroscópica 20
Limpieza articular más desbridamiento 20
Liberación retináculo lateral 20
Meniscoplastía con sutura (biabsorbible o tradicional) 30
Meniscectomía parcial 50
Resección plica 20
Sinevectomía artroscópica 10
Plastía artroscópica de L.C.A 50
Plastía de lesión L.C.M. 10
Plastía artroscópica de lesión L.C.P. 5
Plastía de lesión L.C.E. 10
Osteosísntesis bajo visión artroscópica meseta tibial 5
Artroscopía tobillo (cualquier patología indicada) 10
Plastía tendón rotuliano 5
Extracción cuerpo libre o extraño en articulaciones bajo visión artroscópica 10
Osteotomías correctoras miembro pélvico 10
Artroscopía hombro pinzamientos, inestabilidad 20
Artroscopía hombro acromioplastía 20
Plastías acromioclavicular 20

Requisitos.

Ingreso:

  • Haber terminado la especialidad de ortopedia con reconocimiento universitario.
  • Obtener uno de los tres primeros lugares en el examen de selección, entrevista, ponencia y calificación curricular.
  • Estar certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología o estar inscrito el examen nacional del mismo.
  • Aprobar examen de ingreso.
  • Demostrar actitudes de superación.
  • Completar los requisitos institucionales
  • Domino del idioma inglés.
  • Computación: manejo comprobable de procesadores de texto (word), presentación diapositivas (power point), hoja de cálculo (excel), y un programa de estadística (spss, stata, epiinfo).
  • Disponibilidad de tiempo completo de acuerdo a la norma de la institución.
  • Presentar al profesor titular anteproyecto de investigación a desarrollar en el curso.

Permanencia:

  • Cumplir con asistencia y puntualidad reglamentarias del 100%.
  • Cumplir con el programa de actividades docentes y asistenciales.
  • Desarrollar y terminar el protocolo de investigación que le ha sido asignado.
  • Cumplir el reglamento norma y requisitos de la institución, hospital, servicio y unidad de posgrado de la Universidad La Salle.
  • Aprobar el módulo previo, antes de la evaluación siguiente.

Egreso

  • Aprobar las evaluaciones mensuales y final.
  • Cumplir con la presentación de los temas asignados.
  • Cumplir con el 100 % de asistencia al curso.
  • Es indispensable para la aprobación del curso que el alumno presente al término del mismo un trabajo de investigación clínica terminado, escrito en formato para publicación y ser el 1er. Autor.

Perfil profesional del egresado

Al término del curso, el especialista en adiestramiento deberá ser capaz de:

  • Demostrar dominio de los conocimientos, habilidades y destrezas para solucionar de manera integral los problemas médicos quirúrgicos agudos y crónicos de la patología articular, considerando los factores bio-psico-sociales.
  • Efectuar el manejo preventivo, correctivo y de rehabilitación temprana de manera integral.
  • Enunciar la metodología científica para realizar trabajos de investigación con valor ético.
  • Obtener, seleccionar y analizar el material bibliográfico mediante técnicas actuales de informática para su aplicación en la práctica clínica cotidiana.
  • Retroalimentar el proceso de aprendizaje – enseñanza de manera permanente interactuando con otros profesionales.
  • Administrar eficientemente los recursos y aplicarlos con un sentido ético para resolver las necesidades del paciente.
  • Conocer y aplicar la legislación vigente en materia de salud, educación e investigación.
  • Superar su capacidad de trabajo individual y en equipo con un alto sentido de responsabilidad, honestidad, buen juicio y compromiso.
  • Diagnosticar e identificar la patología articular, así como emplear las técnicas de tratamiento con una búsqueda continua de la excelencia en la calidad de atención.

Bibliografía
Libros

Hombro. Rockwood m. Mcgraw hill, 2da. Ed. Vol. 1 y 2.
Athletic training an sport medicine. Schenck robert.
The unstable shoulder. Warren rusell.
Diagnostic and surgical arthoscopy of the shoulder. Lanny l. M.d. 1993 mosby.
Operative arthroscopy. Mcginty, lippincott raven publishers.
Diagnostic and operative arthoscopy. Andrews and timmerman ed. Saunders 1997.
Insall. Cirugía de rodilla, ed. Panamericana.
The crucial ligaments feagin, Churchill Livinstone.
Artoplastia de rodilla. Orduñez M. Ed. Panamericana 1998.
Atlas de mediciones radiográficas en ortopedia y traumatología. Jorge Muñoz G.
Ed. Mcgraw-hill interamericana, 1999.

Publicaciones periódicas.

Acta Orthopedic Scandinavia
Clinica Orthopedic Related Research
Injury
Journal of Bone and Joint Surgery a y b
Journal of Ortopedic of Trauma
Journal of Pediatrics Orthopedic
Journal of Trauma
Ortopedic Clinics of North America
Skeletal Radiology
Revista mexicana de ortopedia y traumatología
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons

Sitios de consulta video y blibliohemerográficas

Biblioteca metropolitana. Amazonas #. 8, col. Cuahutémoc, tel: 5351-57-77.
Biblioteca del centro hospitalario "Magdalena de las Salinas" IMSS.
Colector 15 esq. Av. I. P. N., col. Magd. De las salinas, tel: 57-54-69-22 ext. 1420 rs.
Biblioteca del Instituto Nacional de Rehabilitación SSA.
Biblioteca del Hospital Central Militar
Boulevard Manuel Ávila Camacho y Ejército Nacional, col lomas de sotelo,tel: 5573100 ext 1352
Biblioteca general del "Centro de especialidades la Raza" IMSS.
Biblioteca del Hospital Juárez ssa.
Biblioteca de la Facultad de Medicina de la UNAM "j j izquierdo".
Vídeo / bibliohemeroteca sociedad mexicana de ortopedia y traumatología
WTC piso 25 oficinas 23 – 27 Montecito # 38 col. Nápoles c.p.

DR. SALVADOR ÓSCAR RIVERO BOSCHERT

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